Page 6 - สารสภานิติบัญญัติแห่งชาติ ฉบับที่ 12 (กรกฎาคม 2558)
P. 6
ใบแสดงความจ�านง เครอื่ งราชอิสรยิ าภรณ์
การบริจาคทรพั ยใ์ หส้ ภากาชาดไทย อนั เปน็ ท่สี รรเสรญิ ยิ่งดิเรกคุณาภรณ์
เพื่อเฉลมิ พระเกียรตสิ มเดจ็ พระเทพรตั นราชสุดา ฯ
สยามบรมราชกมุ ารี ในโอกาสฉลองพระชนมายุ ๕ รอบ ชั้นท่ี ๑
๒ เมษายน ๒๕๕๘ ของสภานติ ิบญั ญัตแิ หง่ ชาติ ปฐมดิเรกคุณาภรณ์
(ป.ภ.)
ขา้ พเจา้ (ชอ่ื - สกลุ ) ................................................................... ช้นั ที่ ๒
ตาำ แหนง่ .................................................................................... ทุติยดเิ รกคณุ าภรณ์
ทอ่ี ยู่ ........................................................................................... (ท.ภ.)
โทรศพั ท์ .................................................................................... ชนั้ ที่ ๓
ตติยดเิ รกคณุ าภรณ์
ขา้ พเจา้ ขอบริจาคทรัพย์ (ต.ภ.)
ชน้ั ท่ี ๔
ชาำ ระโดย เงินสด จาำ นวน......................บาท จตุตถดิเรกคณุ าภรณ์
(จ.ภ.)
หกั เงนิ ประจาำ ตาำ แหนง่ จาำ นวน......................บาท ชน้ั ที่ ๕
เบญจมดเิ รกคุณาภรณ์
เชค็ จาำ นวน......................บาท (บ.ภ.)
ธนาคาร............................................................... ชน้ั ที่ ๖
เหรยี ญทองดเิ รกคุณาภรณ์
เลขที.่ ................................................................... (ร.ท.ภ.)
ชั้นท่ี ๗
โอนเงินเขา้ บัญชี “สนช. ร่วมใจหารายได้ เหรยี ญเงนิ ดิเรกคุณาภรณ์
สนับสนุนสภากาชาดไทย” (ร.ง.ภ)
หมายเลขบัญชี ๐๘๙-๐-๑๖๘๐๑-๖
ธนาคารกรงุ ไทย สาขารฐั สภา ประเภทออมทรพั ย์ เหรียญกาชาดสมนาคุณ ชั้นที่ ๑
สง่ ใบแสดงความจาำ นงพรอ้ มหลกั ฐานการโอนเงนิ
ทางโทรสาร หมายเลข ๐ ๒๒๔๔ ๑๕๙๗
ลงชอ่ื .............................................. ผบู้ รจิ าค
(.....................................................)
ลงชือ่ .............................................. ผู้รบั เงิน
(.....................................................)
สอบถามรายละเอยี ดเพ่มิ เตมิ :
- กลุ่มงานสารสนเทศและศูนย์บริการ (Call Center) วฒุ สิ ภา
อาคารรฐั สภา ๒ โทร. ๐ ๒๒๔๔ ๑๗๗๗ - ๘
- กลมุ่ งานการเงนิ ชน้ั ๑ อาคารรฐั สภา ๒ โทร. ๐ ๒๒๔๔ ๑๕๗๘
- กลุ่มงานประธานวฒุ ิสภา อาคารรฐั สภา ๒
โทร. ๐ ๒๒๔๔ ๑๘๕๒, ๐ ๒๒๔๔ ๑๗๘๑
- www.senate.go.th
4 สาTรhสeภาNนaิตtiบิoญัnaญl Lตั eแิ gหiง่sชlaาtตivิ e Assembly Newsletter
